HIV test

USA globální AIDS koordinátor, Randal Tobias, je veřejně testován pro HIV/pomáhá v Etiopii, v úsilí se snížit stigma bytí testovalo.

HIV (lidský Immunodeficiency vir) výstroje testu používaly oba k obrazovkové darované krvi, komponentám krve a buněčným produktům, a určit jako, zpracovávat a sledovat osoby s HIV a získaný Immuno nedostatkový syndrom (AIDS) být upraven ve Spojených státech jídlem a administraci drogy (FDA).

HIV testy objevit protilátky, antigeny nebo kyselinu ribonucleic (RNA) v sérum, plazma, tekutina ústní zkoušky, bod vyschlé krve nebo urine byli schválení FDA pro vysílání dárce, diagnózu, prognózu a sledování pacienta.

Terminologie

období okna je čas od nákazy dokud ne test může objevit jakoukoliv změnu. Průměrné okenní období s testy protilátky je 22 dnů. Testování antigenu uřeže období okna k přibližně 16 dnům a Nat dále sesadí toto období na 12 dnů. FDA 2001

Testy protilátky jsou ohláseny jak pozitivní nebo negativní. Výkon těchto testů je popisován v termínech:

• citlivost procento výsledků, které budou pozitivní když HIV je dar
• přesnost procento výsledků, které budou negativní když HIV nepřítomný.

Všechny diagnostické testy mají limitace a někdy jejich použití může přinést chybné nebo sporné výsledky.

• falešný pozitivní výsledky ukážou to HIV se nalézá být přítomný když, ve skutečnosti, to není.
• falešný zápor výsledky neidentifikují HIV to je dar.

Nespecifické reakce, hypergammaglobulinemia nebo přítomnost protilátek směřovali k jiným infekčním agentům, kteří mohou být antigenically podobní k HIV moci dosáhnout falešných pozitivních výsledků. Autoimunní nemoci, takový jak systémový lupus erythematosus, moci také způsobit falešné kladné výsledky.

Principy

Clonící darovaná krev a buněčné produkty

Testy vybrané k obrazovkové darované krvi, součásti krve a buněčné produkty poskytují vysokou míru důvěry, že HIV je ne dar. Kombinace protilátky, antigen a nucleic náročné testy jsou používáni krevními bankami v západních zemích. Kdo odhadoval, že v roce 2000 nedostatečné krevní vysílání v některých zemích skončilo 1 miliónem nový HIV nákazy.

Diagnóza HIV nákaza

Různé testy jsou vybrány pro diagnózu HIV nákaza ve zvláštní osobě, který vyžaduje vysokou míru důvěry, že HIV je dar. Ve Spojených státech, toto je dosažené algoritmickým užitím dvou testů objevit protilátky, který být tělesná odezva na nákazu. Jestliže protilátky jsou zachyceny první zkouškou založenou na metodě Elisy, pak druhý test založený na západní poskvrněné proceduře určí velikost antigenů v testovací výstrojové vazbě k protilátkám. Podle CDC, tam být 1.1 milión osob infikovalo s HIV ve Spojených státech jak 2005.

Lidská práva

UNAIDS/kdo programové prohlášení na HIV testování (PDF) říká, že podmínky pod kterými osobami podstoupí HIV testování musí být zakotvené v přístupu lidských práv, který platí náležitý respekt k etickým principům. Podle těchto principů, chování HIV testování jednotlivců musí být:

• důvěrný
• doprovázený radou
• dirigoval se souhlasem k operaci, znamenat oba informovaný a dobrovolný

Realita je to stigma a diskriminace pokračují k lidem zastávky, kdo může byli vystaveni k HIV nákaza, od souhlasit s HIV testování.

HIV testování a rada má rozhodující roli v předcházet HIV nákaza po celém světě.

Testy protilátky

Testy protilátky být specificky určen pro testování rutiny HIV v dospělých, být levný, a být velmi přesný. Jestliže osoba nemá realistické nebezpečí nákazy, pak tyto testy nejsou nutné.

Testy protilátky dávají falešné negativní výsledky během období okna mezi třemi týdny a šest měsíců od času HIV nákaza až do imunitního systému produkuje zjistitelná množství protilátek. Drtivá většina lidí mají zjistitelné protilátky po třech měsících. Šest okno měsíce je extrémně vzácné s moderní protilátkou testování. Během této okenní periody nakažená osoba může přenášet HIV k jiným, bez jejich HIV nákaza být zjistitelný používat test protilátky. Antiretroviral terapie během okenním období může zdržovat vytvoření protilátek a prodlužovat okenní období za 12 měsíci. C B Hare, B L Pappalardo, M P Busch, B Phelps, S S Alexander, C Ramstead, J daň, F M Hecht (2004). “Negativní HIV protilátka výsledky testu mezi jednotlivce ošetřovaly s terapií antiretroviral (umění) během akutní/časné nákazy”. XV mezinárodní AIDS konference, Abstraktní ne. MoPeB3107.

Elisa

Test Elisy, nebo enzym immunoassay (EIA), byl první test vysílání obyčejně zaměstnaný. To má vysokou citlivost.

Výtěžek testu generálem metoda Elisy: sérum osoby je ředil 400 záhybu a platil o talíři ke kterému HIV antigeny byly oddané. Některé ty protilátky v séru mohou zavázat k těm HIV antigeny. Talíř je pak myt odstranit všechny ostatní součásti séra. Pak specificky připravený “druhotná protilátka “— protilátka to váže k lidským protilátkám — je aplikován na talíř, následovaný umytími. Tato druhotná protilátka je chemicky spojená předem k enzymu. Tak talíř bude obsahovat enzym v poměru k množství sekundární protilátky svázané k talíři. Substrát pro enzym je aplikován a katalýza enzymem vede ke změně v barvě nebo světélkování. Jak výsledky Elisy jsou ohláseny jako číslo, nejspornější stránka tohoto testu rozhodne “odřezaný” bod mezitím pozitivní a negativní.

Západní skvrna

Západní poskvrněný test užije obecný západní poskvrněný postup. HIV-nakažené buňky jsou otevřeny a obsahované bílkoviny jsou zadány do desky krystalizovat ke kterému napětí je aplikováno. Různé bílkoviny budou pohybovat se s různými rychlostmi na tomto poli, spoléhat se na jejich velikost, zatímco jejich elektrický náboj je levelled substancí, volaný sodík lauryl sulfát. Jednou bílkoviny jsou dobře oddělené, oni jsou přenesení do blány a procedura pokračuje podobný Elise: osoba je zředěna sérum je aplikováno na blánu a protilátky v séru mohou vázat se k některá ta HIV bílkoviny. Protilátky, které nepřipevní jsou splachovány, a enzym-spojené protilátky se schopností vázat se k protilátkám osoby nejprve objeví ke kterému HIV bílkoviny osoba má protilátky.

Není tam žádná univerzálie kritéria pro tlumočení Western poskvrní test: množství virových skupin, které musí být přítomné se lišit od definice k definici. Jestliže žádné virové skupiny jsou zachyceny, výsledek je negativní. Jestliže přinejmenším jedna virová skupina pro každého roubíku, POL, a ENV gen-skupiny produktu jsou přítomné, výsledek je pozitivní. Tak tři-gen-produktový přístup k západnímu poskvrněnému výkladu nebyl přijat pro veřejné zdraví nebo klinickou praxi. Testy ze kterého méně než požadované množství virových skupin být zachycen být hlášený jak neurčitý: osoba, která má neurčitý výsledek by měla být retested, zatímco pozdnější testy mohou být více přesvědčivé. Téměř všichni HIV-nakazil osoby neurčitým westernem-výsledky skvrny vyvinou kladný výsledek když testoval za jeden měsíc; opakovaně neurčité výsledky přes období šest měsíců navrhne výsledky nejsou náležité k HIV nákaza.

Rychlý nebo bod-- testy péče

Rychlý testy protilátky jsou kvalitativní immunoassays určené použití jako bod-- pečovatelský důkaz pomoci v diagnóze HIV nákaza. Tyto testy by měly být používány v spojení s klinickým stavem, historie a rizikové faktory bytí osoby zkoušeli. Přesnost Rapid protilátky testuje pro v minimu-populace rizika nebyl oceněn. Tyto testy by měly být použity ve vhodném multi-algoritmy testu určené pro statistickou validaci rychlý HIV výsledky testu.

Jestliže žádné protilátky k HIV být zachycen, toto nemíní osoba nebyla nakažená s HIV. To může vzít několik měsíců po HIV nákaza pro odezvu protilátky dosáhnout na zjistitelné úrovně, za tu dobu rychlé testování pro protilátky k HIV nebude být svědčící o opravdovém nákazovém stavu. Úplná riziková historie a klinické mínění by měli být zvažoval, že dříve uzavře, že jednotlivec není nakažený s HIV.

OraQuick je test protilátky, který poskytuje výsledky v 20 minutách. Krev, plazma nebo tekutina ústní zkoušky je smíšená v lahvičce se vyvíjejícím se řešením a výsledky jsou čteny od sticklike kontrolního přístroje.

Orasure je HIV test, který používá mucosal transudate od tkání lící a žvýkačky. Je to test protilátky, který nejprve zaměstná Elisu pak západní skvrna.

Tam je také test urine; to zaměstná oba Elisa a Western poskvrní metodu.

Domácí přístupový expres HIV-1 test je FDA-schválený domácí test: pacient sbírá kapku krve a posílá vzorek laboratoři; výsledky jsou získány přes telefon.

Tam byli množství případů falešných testů bytí prodávané přes poštovní objednávku nebo internet k široké veřejnosti. V roce 1997, Kalifornie muž byl obžalován za poštovní podvod a drátové poplatky za prodejní předpokládaný domov testují výstroje. V roce 2004, nás Federal obchodní pověření žádalo o Federal expres a americké zvyky zabavit dodávky diskrétního domova HIV testovat výstroje, produkoval Gregory Stephen Wong Vancouver, BC. V únoru 2005, nás FDA dal varování proti používání rychlý HIV výstroje testu a jiný domov používají výstroje prodávané Globus médii Montreal Kanada.

Interpretovat testy protilátky

Testování Elisy sám nemůže být používáno určit jako AIDS, dokonce jestliže doporučené zkoumání reaktivních vzorků navrhne vysokou pravděpodobnost to protilátka k HIV 1 je dar. Ve Spojených státech, takové pozitivní testy nejsou hlášené ven ledaže potvrdil západním poskvrněným testem.

Protilátka Elisy testy byly vyvinuty poskytovat vysokou úroveň důvěry, že darovaná krev byla Ne nakažený s HIV. To je proto nemožné uzavřít, že krev odmítla pro transfusion protože pozitivní Elisa test protilátky je ve faktu infikovaném s HIV. Někdy, retesting dárce v několika měsících bude produkovat zápor Elisa test protilátky. Toto je proč confirmatory západní skvrna je vždy použitá před zpravodajstvím HIV stav.

Falešné kladné výsledky kvůli faktorům nepříbuzným s projevem k HIV vir se nalézat více často s testem Elisy než se západní skvrnou. Falešné positives mohou být způsobeny protilátkami na viry jiný než HIV, protilátky produkované těhotenstvím a jinými zdravotními stavy. Falešné kladné výsledky neukáže, že vy jste nakažení s virem AIDS ani laněmi to ukázat stav významného rizika pro vaše zdraví. Když test Elisy je zkombinovaný se západní skvrnou, rychlost falešného positives je extrémně nízká (méně než 0.1%).

Důkaz pro pozorovat rizika a výhody HIV vysílání bylo zhodnoceno v červenci 2005. (“Hledat HIV: Recenze důkazu pro americké preventivní služby bojová jednotka”, Anály interního lékařství, Chou et. al, hlasitost 143 záležitosti 1, pp. 55-73. [1 ]): “použití opakovaně reaktivní enzym immunoassay následovaný confirmatory západní skvrnou nebo vzorkem immunofluorescent zůstane standardní metodou pro určovat jako HIV-1 nákaza. Velké studium HIV testování v 752 amerických laboratořích ohlásilo citlivost 99.7% a přesnost 98.5% pro immunoassay enzymu a studia v USA dárcové krve ohlásili specificities 99.8% a větší než 99.99%. S confirmatory západní skvrnou, šance falešný-pozitivní identifikace v minimu-nastavení převládání je o 1 v 250 000 (95 % CI, 1 v 173 000 k 1 v 379 000).”

Testy antigenu

p24 test antigenu objeví přítomnost bílkoviny p24 HIV (také známý jako CA), hlavní jádrová bílkovina viru. Monoclonal protilátky typické pro bílkovinu p24 jsou míchány s krví osoby. Nějaká p24 bílkovina v osobní krvi bude držet se monoclonal protilátky a enzymu-spojená protilátka k monoclonal protilátkám na p24 způsobí změnu barvy jestliže p24 byl přítomný ve vzorku.

Tento test je nyní používán stále k obrazovkovým darováním krve, tak redukovat okno k asi 16 dnům. To není užitečné pro diagnostiku generála, zatímco to má velmi nízkou citlivost a jediné práce během určité doby období po nákaze před tělem produkuje protilátky na bílkovinu p24.

Nucleic kyselina založila testy

Nucleic kyselé založené testy zesílí a objeví 142 základu zamíří na sekvenci lokalizovanou ve velmi udržované oblasti HIV roubík gen. Od roku 2001, daroval krev ve Spojených státech, byl vysílán s nucleic kyselina založila testy, zkracovat okno k asi 12 dnům. Od těchto testy jsou relativně drahé, krev je vysílána tím, že nejprve shromáždí některé 10-20 vzorky, testovat tyto spolu, a jestliže kaluž testuje pozitivní, každý vzorek je retested individuálně. Různá verze tohoto testu je určena pro použití v spojení s klinickou prezentací a jiné ukazovatele laboratoře pokroku nemoci pro klinické vedení HIV-1 nakažení pacienti.

V RT-PCR test, virový RNA je extrahován z plazmy pacienta a je léčen transcriptase zpáteční rychlosti tak to RNA vir je přepsán do DNA. Polymerase řetězová reakce (PCR) je aplikován, používat dva základy myslel být jedinečný pro genom viru. Po PCR zesílení proces je dokončen, který trvá nějakou dobu, výsledné zesílené segmenty vážou ke specifickému oligonucleotides skákat ke zdi lodi a být pak vyrobený viditelný se sondou, která je zavázána enzymu. Množství viru ve vzorku může být počítáno s dostatečnou přesností objevit tři záhyb se mění.

V Quantiplex bDNA nebo rozvětvený DNA test plazma je centrifugated koncentrovat viry, který být pak otevřen pustit RNA. Oligonucleotides speciality jsou dodal který vázat k virový RNA a k jistému oligonucleotides svázanému ke zdi lodi. Tímto způsobem, virový RNA je připevněn ke zdi. Pak nové oligonucleotides jsou dodal který vázat u několika umístění k tomuto RNA; a jiné oligonucelotides, které vážou u několika umístění k těm oligonucleotides. Toto je děláno zesílit signál. Konečně, oligonucleotides, které vážou k poslednímu souboru oligonucleotides a to být zavázán enzymu být přidán; akce enzymu způsobí barvě reakci, která povolí počítat virový RNA v originálním vzorku. Sledovat účinky terapie antiretroviral sériovými měřeními plazmy HIV-1 RNA s tímto test byl potvrzený pro pacienty s virovými náklady větší než 25,000 kopií na mililitr. odkaz

Jiné testy používaly v HIV/léčba AIDSu

CD4 T-počet buňky je ne HIV test, ale poněkud procedura kde množství CD4 T-buňky v jednom microlitre krve jsou počítány ve standardním lékařském laboratorním testu po remíze krve.

Tento test nezkontroluje to pro přítomnost HIV. To je použitý monitor funkce imunitního systému v HIV + lidi. Odmítat CD4 T-počty buňky jsou považovány za ukazovatele průběhu HIV nákaza. V HIV + lidi, AIDS je oficiálně určil jako když počet klesne pod 200 buňek nebo když jisté oportunistické infekce se vyskytují. Toto použití CD4 počtu jako kritérium AIDSu nastalo v roce 1992; hodnota 200 byl vybrán protože to si dopisovalo se zvýšenou pravděpodobností oportunistických nákaz. Nižší úrovně CD4 počtů v osobách s AIDS jsou indikátory že prophylaxis proti jistým druhům oportunistických nákaz by měly být zavedeny.

Minimum CD4 T-počty buňky jsou spojovány s paletou podmínek, včetně mnoha virových infekcí, bakteriální infekce, parazitární nákazy, sepsis, tuberkulóza, kokcidioidomykóza, hoří, trauma, nitrožilní injekce cizích bílkovin, podvýživa, přes-cvičit, těhotenství, normální denní variace, psychologická námaha, a sociální izolace.

Tento test je také používán příležitostně k přibližné imunní systémové funkci pro lidi jehož CD4 T buňky jsou oslabeny pro důvody jiný než HIV nákaza, který zahrnovat několik krevních chorob, několik genetických poruch, a postranní účinky mnoha chemoterapických léků.

Obecně mluvit, zmenšit číslo T buňky, nižší funkce imunitního systému bude. Normální T4 počty jsou mezitím 500 a 1500 CD4 + T buňky na microliter a počty mohou kolísat v zdravých lidech, se spoléhat na nedávný nákazový stav, výživu, cvičení a jiné faktory -- vyrovnat denní dobu. Ženy inklinují mít poněkud nižší počty než muži.

Příznaky T4 buňky imunní zhroucení být téměř nikdy viděný až do poklesů čísla dole 200. Podobné příznaky imunního zhroucení jsou obecně viděny v lidech s velmi nízkými T4 buněčnými počty, zda tento immunosuppression je způsoben HIV, rakovina, nebo nějaká jiná nemoc. Nicméně, dlouhodobá léčba se liší podstatně, protože to potřebuje oslovit příčinu immunosuppression.